くまもと食・農ネットワーク 申し込みフォーム

※くまもと食・農ネット入会に関する登録費・会員費は必要ありません。
※他の目的への再利用及び公表は一切いたしません。
※「(半角文字)」と書かれている項目は半角文字での入力をお願いします。
※お申し込み頂く前に、くまもと食・農ネットワーク会則を必ずお読みください。
■新規申込
お名前*必須
お名前(かな)*必須
郵便番号*必須 (半角文字)  
都道府県*必須
市区郡町村*必須
町域、番地*必須
建物名、階
電話番号*必須 (半角文字)
メールアドレス *必須 (半角文字)
※くまもと食・農ネットワークや地産地消に関する県政情報等のお知らせは、基本的にメールで行っています。できるだけ、連絡がつくメールアドレスを御記入ください。メールアドレスをお持ちでない方は、持っていないに☑を入れてください。
会員種別 *必須

【地産地消サイト会員】
主として、地産地消等に関する情報を地産地消サイトやメールマガジンなどインターネットを介して入手するとともに、事務局との情報交換等も電子メールなどを介して行う会員
【地産地消郵送会員】
主として、地産地消等に関する情報を郵送により入手するとともに、事務局との情報交換等も郵送にて行う会員
【地産地消協力店会員】
地産地消協力店担当者として、事務局との情報交換等を行う会員
職業分類*必須
会則の確認*必須
その他 備考
ご意見等ありましたら、ご記入ください。
    

メールアドレスの変更や退会のお申込みは、食・農ネットワークへご連絡ください。

お問い合わせ先
熊本県流通アグリビジネス課
TEL  096-333-2424
Email ryuutsuuaguri@pref.kumamoto.lg.jp

このページはSecure Socket Layer (SSL)により暗号化されてサーバーに送られます。
お送りいただいたお客様の情報が外部に漏れることはありません。